水囊引产术解释

       水囊引产术（inducing abortion by water bag），最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。

        [类型和制作]

        1.类型　大水囊注水量350ml，中水囊注水量200～250ml，小水囊注水量100～150ml。除引产外，还可促宫颈成熟，提高引产成功率，且并发症少。

        2.水囊制作　用双层避孕套（排空两层间空气）、套于14～18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。

        [适应证]

        1.妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

        2.阴道清洁度1～2度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。

        3.体温不超过37.5℃。

        [禁忌证]

        1.各种全身疾病的急性期。

        2.子宫有瘢痕。

        3.生殖器官急性炎症。

        4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。

        [术前准备]

        1.阴道分泌物检查。

        2.血尿常规和肝肾功能检查。

        3.B超检查确定胎盘位置，作为安放水囊的位置参考。

        4.阴道消毒1次/日，共3天。

        [手术步骤]

        1.外阴部备皮，术前排空膀胱。

        2.患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。

        3.用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。

        4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。

        5.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月×100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器。放入水囊时应注意。

       6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。 
 

        [注意事项]

        1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。

        2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。

        3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。

        观察宫缩需注意：

        ⑴宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。

        ⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。

        4.为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。

        5.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。

        6.分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。