不排卵是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。女性不排卵除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。

另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。因此女性不排卵患者应及时去医院进行积极的检查和治疗。

常用的检查排卵的方法有：

1、基础体温测定

在月经来潮第一天开始每天早晨起床活动前将体温表放在舌下试表5分钟并记录下来，一直试到下次月经来潮。正常在月经第14天左右排卵，排卵后体温上升0．3-0．5℃，持续12天左右，如果体温没有上升或上升的慢、持续的时间短或上升不到0．3℃，说明没有排卵或黄体供能不足。

2、子宫内膜活检

在月经前或月经来潮12小时之内作一个小手术，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵，还可以检查有没有内膜结核等其它病变。

3、内分泌检查

在排卵后也就是在月经来潮前一周左右抽血化验孕酮，有升高说明有排卵。

4、B超卵泡监测

B超卵泡监测要在非月经期进行检查，最好事先根据日期推算法推算出大概的排卵期，然后在这个时期进行检查。

不排卵的治疗

第一方案（用于多囊性卵巢综合症）：

克罗米芬25mg（半片），日服2次，共用5-10日，可在30日后重复使用。

柴胡、白术、茯苓、当归、桃仁、制香附、青皮、延胡索、牡丹皮、丹参、木香、生甘草各10g ，水煎服，日1剂。

以上2方同时应用。

第二方案（肾上腺皮质功能失调、卵巢功能低下）：

乙烯雌酚0．5mg（半片），日服2次，连用20日，最后5日加用黄体酮，每日肌注1次，每次20mg。

党参、黄芪、白术，茯苓、当归、白芍药，牛膝、肉桂、川芎、熟地黄、制香附、木香、生甘草各10g，水煎服，日1剂。

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内分泌性女性不孕的病因多种多样，主要会导致排卵功能异常、黄体功能紊乱等。

育龄妇女每月产生1个卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14—16天。如果在排卵期前后过性生活，活动的精子则可以与卵子相遇，才有可能与卵子结合形成受精卵。如果女性不能产生卵子，那就绝不可能生育了。

如果卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化会导致无排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征等。

垂体肿瘤等主要通过促性腺激素生成紊乱造成不孕。下丘脑性无排卵，包括功能性下丘脑闭经、神经性厌食等，主要是促性腺激素释放激素生成紊乱造成。此外，甲状腺、肾上腺等疾病，黄体功能不足或黄体功能不全等也都可引起不孕。

只有明确导致不孕的内分泌病因才能更好的进行治疗，医生可能需要进行相关的功能测定，如基础体温测定、阴道脱落细胞学检查、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、血激素测定、B超监测排卵等。明确病因后，再采取相应的治疗措施，其目的就是诱发排卵，保证黄体功能。

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内分泌性女性不孕的病因多种多样，主要会导致排卵功能异常、黄体功能紊乱等。

育龄妇女每月产生1个卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14—16天。如果在排卵期前后过性生活，活动的精子则可以与卵子相遇，才有可能与卵子结合形成受精卵。如果女性不能产生卵子，那就绝不可能生育了。

如果卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化会导致无排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征等。

垂体肿瘤等主要通过促性腺激素生成紊乱造成不孕。下丘脑性无排卵，包括功能性下丘脑闭经、神经性厌食等，主要是促性腺激素释放激素生成紊乱造成。此外，甲状腺、肾上腺等疾病，黄体功能不足或黄体功能不全等也都可引起不孕。

只有明确导致不孕的内分泌病因才能更好的进行治疗，医生可能需要进行相关的功能测定，如基础体温测定、阴道脱落细胞学检查、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、血激素测定、B超监测排卵等。明确病因后，再采取相应的治疗措施，其目的就是诱发排卵，保证黄体功能。

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根据病因的不同，不排卵可分为以下几类：

（一）、下丘脑性不排卵

下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来调节垂体的功能。

1、 器质性病变，如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。

2、 功能性病变：

⑴、精神病及过度紧张

⑵、体重过轻或过重 超过标准体重

⑶、剧烈运动

⑷、药物：长期服用氯丙嗪、避孕药

（二）、垂体性无排卵

1．肿瘤：如垂体腺瘤

2．损伤：缺血（席汉氏综合征）、炎症、放射、手术

3． 空蝶鞍综合征

（三）、卵巢性无排卵

1．先天性卵巢发育异常：45，XO ， 47，XXX 等

2．Gn不敏感综合征：有卵泡，卵巢对Gn无反应，Gn高。病因不清，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关

3．卵巢早衰：<40岁闭经，FSH及LH>40U/L ， E2<50pg /ml ．

4． 未破裂卵泡黄体化综合征

此外，其它内分泌腺，如甲状腺和肾上腺的病变，也会引起不排卵。

不孕的原因很多，一定要查清楚原因，针对性的治疗，切不可以盲目治疗。

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　　卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存1-2天，以等待受精;男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。为了保险起见，我们将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。因为在排卵期内性交容易受孕，所以排卵期又称为易受孕期或危险期。

　　排卵期的3种计算方法：

　　如果月经周期不规则，下次月经的日期不好计算，可粗略推算本次月经后的第15天为排卵期。排卵与环境、情绪、身体健康状况、性生活、避孕药物等因素有关，有时可提前排卵或一次排两个卵，有时可推迟排卵或暂时不排卵。在卵巢起诉周期性变化的作用下，子宫内膜也出现周期性的变化，呈增殖期(月经周期5-14天)、分泌期(15-23天)、月经前期(24-28天)、月经期(1-4天)，以排出月经为重要征象。两次月经间隔的时间为月经周期，常为28-30天，提前或推迟3天属正常。

　　只单纯根据月经周期进行推算有时尚不能排卵日期，以下方法也有助于确定排卵日期：

　　1、基础体温的测量法

　　基础体温是早晨醒后未做任何活动时，在床上测得的体温，它间接反映卵巢的功能。排卵前基础体温比正常体温低，在排卵时体温持续下降0.1-0.2℃，排卵后体温立即升高0.3-0.5℃，一直到月经来潮前;来潮前1-2天，体温又会下降。此即所谓的双相曲线，表示有排卵。如体温始终接近同一水平，称单相曲线，表示无排卵。

　　注意：受测者必须睡眠6-8小时后测，每日把所测数据记录在坐标纸上，连续测量2-3个月经周期。

　　2、白带的观测法

　　正常情况下，白带的质和量随月经周期变化。来完月经后，白带色白、量少，呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明、微粘、似蛋清样。排卵2-3天后，白带变混浊，粘稠而量少。月经前后，因盆腔充血，阴道粘膜渗出物增加，白带常常增多。

　　3、比林斯法

　　比林斯法是自我观察宫颈粘液并预测排卵的方法。自月经干净后到排卵日，宫颈粘液有一系列的动态变化：

　　外观：由混浊变为半透明，直至透明。

　　量：由少到中、直到多。

　　拉丝度：即粘液拉成丝状的长度，由不能拉丝，一拉即短，到逐渐拉长，直至可以拉到10cm左右。

　　外阴：自我感觉由干燥转为潮润，最后为滑。

　　每晚临睡前用手纸擦一下阴道口(不要擦入阴道内)，观察手纸上粘液透明度、量、拉丝度(用空白手纸轻贴手纸上的粘液慢慢拉长)，并把外阴的感觉(干燥或湿或滑)一并记录下来。滑的感觉可能持续1-3天。润滑感最后一天称为“粘液高峰日”，粘液高峰日一般出现在排卵前9天(排卵前2天至排卵后3天)，月经过后开始产生第一天到“粘液高峰日”最后第三天视为可孕期，其余为安全期。通过观察子宫颈粘液和外阴的感觉来推测排卵日的方法被称为“比林斯自然避孕法”。

爱心小贴士：湖州阳光妇科医院为了能够为更多的女性服务，特意开设了网络在线咨询服务，您只要登录我们的网站http://www.snvzi.com/点击咨询就可以和我院最有权威的专家进行对话， 当然您还可以拨打我们的健康咨询热线：0572-2600888或者与我们的专家进行QQ聊天，专家QQ:506650340，欢迎您咨询，祝您健康！
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 1、卵巢功能障碍：卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。医学上把40岁以前绝经的患者称为卵巢早衰。患者早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀少，直至完全闭经。

 卵巢功能障碍导致不排卵病因尚不清楚。这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育，或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。这一类排卵障碍的患者，要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕的目的。

 2、垂体问题：垂体问题导致排卵异常的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等。高催乳素水平可抑制排卵。如果激素测定显示泌乳素增高，首先要根据泌乳素增高的程度做进一步检查，弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗。

 高泌乳素血症的患者经治疗后，泌乳素可降至正常，排卵恢复，妊娠率很高，但应在医生的指导下用药。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体前叶缺血或栓塞造成缺血性坏死，垂体功能低下，导致排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺等多个内分泌腺体的功能低下。治疗这类排卵障碍的有效方法是应用促性腺激素诱导排卵。

 3、多囊卵巢综合症：多囊卵巢综合症也是一种常见的排卵异常。其病因比较复杂，至今仍是医学界研究的热点。临床表现形式也多种多样。除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点是巢体积增大，有多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育诱发排卵。

 4、下丘脑功能障碍：下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。盼子心切、精神紧张也可导致内分泌的障碍；全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。

 这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑-垂体-卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者可应用促性腺激素治疗来诱发排卵。

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女性内分泌系统的功能主要由垂体-下丘脑-卵巢轴所调节，垂体-下丘脑-卵巢轴有关器官的任何环节功能失调导致各种激素的分泌及相互调节异常，将抑制垂体及卵巢雌，孕激素的形成，最终引起排卵的异常。

女性内分泌失调表现有情绪异常、常伴有子宫类疾病，黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。严重的还会出现卵巢肿瘤，而卵巢肿瘤生长过快过大时，可以影响卵巢的血运和排卵，继而导致不孕，某些卵巢肿瘤出现急慢性扭转、破裂时，影响卵巢血运和引起坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，如为双侧性，则影响更大。不只如此，它还有以下几种危害：

1、肌肤恶化：很多女性都有过这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多黄斑、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。

2、妇科疾病：妇科内分泌疾病很常见，不育不孕、子宫内膜异位症、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于妇科疾病造成的。

3、脾气急躁：更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。

从综上所述可以看出内分泌对每个人来说都是很重要的，所以在平常生活中一定要多注意，注意调养。在日常生活调理调节内分泌首先要从饮食、运动上入手。要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、多吃高蛋白类食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动，增强体质。生活要有规律，不要经常熬夜，以免造成荷尔蒙分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病。平时还要注意休息，保证充足睡眠。

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　　无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度＞0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相；而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。

　　阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。

　　月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

　　受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

　　月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）;②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等（非排卵期）。

　　超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm）,位于卵巢表面。

　　1．排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

　　②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

　　③盆腔积液：20%可见积液（排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体）。

　　2．不排卵：①无卵泡发育

　　②优势卵泡

　　③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液

　　如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体。

　　排卵障碍是常见的内分泌疾病，其临床表现多种多样，如月经失调（月经过少、稀发）、闭经、多毛症及肥胖、不孕等，且为子宫内膜癌及乳腺肿瘤的高危因素。引起排卵障碍的原因有以下三个方面：（1）下丘脑-垂体轴功能失调  （2）反馈机制异常  （3）卵巢局部因素

　　下丘脑及垂体是女性生殖内分泌调节轴的关键环节，若下丘脑及垂体发生器质性病变或功能障碍，即可影响正常排卵。

　　1：下丘脑性无排卵

　　（1）器质性因素所致的功能衰竭

　　（2）功能性因素 

　　（3）体重过轻或过重    

　　（4）剧烈运动  

　　（5）神经性厌食 

　　（6）药物因素

　　2：垂体功能障碍引起的无排卵

　　因肿瘤压迫、手术或放射治疗引起的垂体组织破坏，或由于炎症、血管梗塞所致组织坏死等，均可引起垂体器质性损伤及功能障碍。

　　（1）垂体肿瘤  

　　（2）垂体损伤   

　　（3）空蝶鞍综合征

　　异常的反馈信号，可导致反馈调节不正常而引起无排卵及月经紊乱。
   

　　卵泡的发育及成熟是一个非常复杂而精细的过程，其中某一个因素的变化均可导致卵泡发育异常及无排卵。  

　　（1）先天性卵巢发育异常  

　　（2）卵巢对gn不敏感综合征  

　　（3）卵巢早衰

　　（4）多囊卵巢综合征 

　　（5）未破裂卵泡黄素化综合征

　　（1）甲状腺功能异常    

　　（2）肾上腺功能异常

　　一：排卵的诊断

　　二：卵巢锲形切除手术诱发排卵。

　　Kallman综合征：由于缺乏下丘脑侧结节核，嗅脑未形成，所以除性腺发育不良、闭经外，尚出现嗅觉的障碍。

　　Frohlich综合征：由颅咽鼓管瘤引起。表现为极度肥胖、性腺发育不良、原发或继发闭经。生长激素、肾上腺素、甲状腺素均不足。

　　Laurence-Moon Biedl 综合征：常有染色体异常、卵巢不发育、肥胖、智力发育不良、视网膜色素变性、多指等。

　　青春期初潮后一段时间内无排卵：多因分泌不足，可能与促性腺激素释放激素脉冲式分泌功能失调有关。

　　促性腺激素释放激素缺乏性月经失调。

　　如脑外伤、脑炎、脑膜炎、下丘脑肿瘤等。

　　神经性厌食：多见于年轻、25岁以下女性，纯由精神因素引起。表现为体形消瘦、体重下降至少25%以上、闭经、畏寒、血压低、便秘等。甲状腺功能低下，FSH和LH值低下，下丘脑和垂体功能受到抑制，脑脊液中阿片肽、多巴胺和儿茶酚雌激素增高。

　　精神过度紧张：受强烈刺激后，下丘脑的促性腺激素释放激素脉冲式分泌受影响，可引起闭经和无排卵。

　　闭经泌乳综合征：临床上较为多见。由于下丘脑催乳素抑制素分泌不足，不能抑制垂体分泌催乳素，或垂体发生催乳素腺瘤，分泌过多的催乳素，从而产生高催乳素血症。表现为月经稀发、闭经、无排卵、溢乳等，对一般诱导排卵药物不起反应。

　　药物性高催乳素血症：长期服用氯丙嗪、避孕药、西米替丁等药后，会引起月经失调和闭经，同时血清催乳素值升高。

　　 分功能性及器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

　　 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

　　不排卵在不孕症中发病率可高达25％～30％，是一种常见的内分泌疾病。病人除了患有不孕以外，常表现为月经失调，像月经过少、月经稀发或者闭经，毛发重，肥胖等。由于长期不排卵，子宫内膜过度增生，又没有周期性孕激素的对抗作用，因而发展为子宫内膜癌或乳腺癌的危险性相对增加。

　　湖州阳光女子医院专家介绍：正常的排卵有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能及卵巢正常的分泌功能。引起排卵障碍的原因常归结为三个方面：下丘脑垂体轴功能失调、反馈机制异常及卵巢局部因素。现代医学阶段的“内分泌功能失调”或紊乱，不排卵相当于祖国医学当中的“月经病”。中医采用益令补肾，活血化瘀，填精补髓，气血双补疏肝健脾的方法，使其气血调合，冲任元盈，故而有子。

    1、下丘脑障碍 分功能性及器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

    2、垂体功能障碍 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

    3、卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群（Turner syndrome）等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

       不排卵的原因有很多 ，如内分泌紊乱 ，卵巢的病变，以及一些全身性的疾病都有可能引起不排卵的发生。

     a  下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱(内分泌紊乱),引起无排卵型月经、月经不调、闭经等; 
     b  卵巢病变,如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等;      
     c  全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等),影响卵巢功能导至 不排卵。

，也能达到确诊的目的。利用探头极小的超声仪器，经插管导入输卵管，在中空腔管中做出明确的诊断，可详细检查输卵管壁的 “ 内情 ” ，诊断输卵管的内部功能，就连输卵管的痉挛程度也能尽收眼底，不失为一种理想的检查仪器。

　　子宫输卵管造影是临床使用较早的方法之一，使用泛影脯胺或碘油，观察子宫输卵管的情况。这种方法虽然确诊率和上述几种先进的方法相比有些逊色，但它可清楚地显示子宫、输卵管内膜及其局部的情况，目前仍作为不孕症、子宫输卵管病变初选的检查手段。该法应在月经干净的 3?\7 天进行。造影本身除 X 线对人体有害外，没有较大的副作用，患者也没有什么痛苦。如果患有子宫粘连、畸形、结核、内膜炎等疾病，或患有输卵管阻塞、积液、结核、扭曲等，均可被查出。这种方法一般医院都可进行。

　　上述方法并非尽善尽美，结合临床需要，医学专家们把同轴插管系统结合应用于宫腔镜、荧光镜、输卵管镜和超声。其目的是集常规检查、诊断和治疗为一体，减轻病人的痛苦，减少手术的成本，减少操作程序，减少手术副作用，消除不安全因素，增加“多用”功能，如用于输卵管配子和胚胎移植等方面，切实成为“万能”仪器。但是也应该看到，即使新方法非常先进，功能总难于包揽一切、代替一切，因为各有各的长处，各有各的用场，不可能有一种仪器用于所有疾病的诊断和治疗。

　婚后3年未孕，经来腹痛，色紫成块，经期延长，经湖州阳光女子医院检查：双侧输卵管阻塞不通。其他症状未见脉涩苔薄。

　西医诊断：女子不孕症（双侧输卵管阻塞不通）

　中医辨证：气滞血瘀。

　治法：温经通络，活血祛瘀。脐贴安阳固本膏，冀以促使输卵管畅通。

　外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。2,孕子丸10盒。

　验方：中科输通散1方（加减）桂枝9g，川芎6g，川断10g，木香4.5g，桃仁9g，红花4.5g，穿山甲6g，郁金9g，路路通9g等13味。水煎服，日1剂，早晚分服。

　二诊：10月20日。症状同前，守方再进7剂。

　三诊：10月8日。月经来潮，又有腹痛，但较前减轻，经色紫，量较多，脉弦苔薄，守原意，前方去花粉，加泽兰9g，槟榔12g。

　四诊：11月10日。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）

　五诊：12月30。经妇产科检查：双侧输卵管已通。脉亦由涩转弦滑，再从前意，药用：桂枝9g，赤白芍各12g，川芎6g，川断12g，木香4.5g，香附9g，郁金9g，路路通9g，红花4.5g，当归9g，泽兰9g，炒白术9g。共14剂。

　2002年9月8日。病员家属来告，杨某某已怀孕5个月，合家欢喜。

　初潮14岁,月经一直超前4～7天，色量俱正无块，每次持续6～7天，腹无苦，有时腰疼。23岁结婚后笫二个月经周期错后10天，迄今已三年未孕。带经期常为10天左右。月经初行1～4天时色如酱，以后始转黯红而不鲜，有时有块，少腹冷，腰空痛，平时手足冷。

　妇检：子宫后倾，经期取子宫内膜病检为增殖期。始发现不排卵

　患者面色无华，，营养中等，舌质较淡无苔，脉沉细虚弦，右尺独显微涩。

　辨证：面色无华，舌质较淡，脉沉细虚弦，证属阳虚血寒。凡血寒者，经必后期而至。脉右尺微涩，当主兼有瘀滞，血寒则凝也。其血之所以寒，亦惟元阳不足，寒从内生，而生化失期耳。加之少腹冷，手足冷，腰空痛，经色黯则更明显。然阳之所以虚，虽曰责之于督，但必根之于肾。盖督仅为阳脉之海，而肾中元阳乃诸阳之源泉也。至于所谓不排卵者，岂非斯之故欤？治宜助肾补阳，温经活血，脐贴安阳固本膏，冀以激发排卵机能。

　外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。

　口服：孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。

　3月15日二诊，治疗1个月后，3年多之月经后期恢复正常，排出棕褐残渣。寒凝之滞已下，惟冲任之力犹亏，固摄不足，带经仍持续在10天以上，月经初行及将尽色仍褐，少腹冷，腰空痛，脉沉细。停用孕子丸。

　验方：中科促卵汤2方（加减）；桑寄生20克，蔓荆子12克，覆盆子15克，桂枝6克，丹皮10克，桃仁10克等15味 30剂，水煎服，每天一剂。

　4月16日三诊，月事准时以下，色已正常，脉沉细之象已较扬。上方继服。

　5月14日四诊，月经后期4天，但仍不失为正常。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。

　6月19日五诊，检查子宫内膜为月经内膜（即分泌期内膜），证明已有排卵，嘱其停止治疗，正常房事。

　9月25日六诊，又出现停经52天，右寸脉出现滑动之象，预料可能已怀育。查妊免阳性，2周后再查仍为阳性，确实已怀孕。来诊6次，治疗为时4个月，外用龙风贴（原为安阳固本膏）8贴，用药65剂而受孕。足证补肾壮阳、温经活血。外用龙凤贴（原为安阳固本膏）脐疗促其恢复人体自然生殖功能，既建立了月经周期，又可温煦生化，促排卵。

　　脉证合参，当属肾虚下焦积冷，血虚气郁，冲任失调，因之经行前后腹胀腰酸，周期舛错，常多愆而后至。夫气滞故腹胀，腰酸为肾虚。朱丹溪云：“后期而至者血虚也。”赵养葵曰：“后期而来者火衰也。”脉之沉为气滞，迟主内寒，涩缘血少伤精。下焦积冷，势必宫寒，宫寒则不孕也。

　　西医诊断：女子不孕症（不排卵型不孕）

　　中医辨证：肾虚下焦积冷，血虚气郁，冲任失调

　　治法：宜补肾暖宫，调和冲任气血。脐贴安阳固本膏，冀以激发排卵机能。

　　外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐150天。

　　验方：中科促卵汤3方（加减）桑寄生20g，川断12g，吴茱萸4g，当归10g,酒白芍20g，桂枝6g等十一味。水煎服，每天一剂。

　　4月10日三诊，月经适来，后愆6天，量不多，经行前腹胀腰酸疼，脉沉仍有涩滞之象，右尺显有独微。方建议本例肾虚宫寒不孕，伴有明显气滞血虚征候，故始终佐以理气养血为治。

　　5月11日四诊，出现l两肋下发胀，午后心中烦躁，基础体温单相，系血虚有热之证，故暂去桂枝、吴茱萸之辛温助阳，稍加丹参、柴胡和解气血。

　　6月5日六诊，由于口燥咽干又加萎根以生津润燥。

　6月15日七诊，诉小腹发紧而硬，但不疼，基础体温仍为单相，脉沉细兼弦。更方为：鸡血藤25g，草豆蔻10g，沉香面（分冲）1g，巴戟肉12g，桂枝5g，当归10g，菟丝子12g，淫羊藿12g，干姜5g。

　　7月13日九诊，又出现停经46天，一无所苦。当时考虑受孕欤？但基础体温尚未明显改善，查妊免试验又是阴性，且脉象亦不相符合。既非孕当即为阻，沉弦之脉尚属有因，然治疗始终未离理气，症状逐渐转经。继阴虚有热出现之后，而发生停经不行，殆非阻生于血欤？嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。

　8月10日十一诊，基础体温明显上升，持续稳定，右寸脉出现滑动之象，知已排卵，预料可能怀孕。

　　9月24日十二诊，基础体温一直持续在37~37.1C，无任何不适，经仍未行。右脉滑动，征兆益明。查妊免阳性。嘱行动谨慎，忽再伤胎。1周后再查妊免仍为阳性，怀育确已无疑